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前列腺癌的治疗方法

标签:前列腺癌 医学科普 | 作者:孔广起 | 发表时间:2015-03-17 10:36:49

前列腺癌的治疗方法主要包括腹腔镜前列腺癌根治术、外放射治疗、近距离放射治疗、试验性前列腺癌局部治疗和内分泌治疗。

根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的危险因素等级、预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限,但应告知患者,70岁以后伴随年龄增长,手术合并症及死亡率将会增加。腹腔镜前列腺癌根治术优点是损伤小、术野及解剖结构清晰,术中和术后并发症少,缺点是技术操作比较复杂,需要有经验的临床医师操作。

外放射治疗(EBRT)是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一,具有疗效好、适应证广、并发症少等优点,适用于各期前列腺癌患者。早期患者行根治性放射治疗,其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗,以减轻症状、改善生活质量。

近距离治疗(brachytherapy)包括腔内照射、组织间照射等,是将放射源密封后直接放人被治疗的组织内或放人人体的天然腔内进行照射。前列腺癌近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗,较常用,其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位,将放射性粒子植入到前列腺内,提高前列腺的局部剂量,而减少直肠和膀胱的放射剂量。

试验性前列腺癌局部治疗,除根治性前列腺癌手术、放射线外照射以及近距离内照射等成熟的方法外,还包括:前列腺癌的冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声(HIFU)和组织内肿瘤射频消融(RITA)等试验性局部治疗。与根治性前列腺癌手术和放疗相比较,其对临床局限性前列腺癌的治疗效果,还需要更多的长期临床研究加以评估和提高。

内分泌治疗:早在1941年,HugginsHodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展,并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。雄激素去除主要通过以下策略:(1)抑制睾酮分泌:手术去势或药物去势(黄体生成素释放激素类似物,LHRHA)(2)阻断雄激素与受体结合:应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成,以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合,以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

那么哪些患者适合性内分泌治疗呢?

转移前列腺癌,包括N1M1期。②局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌,无法行根治性前列腺切除或放射治疗。③根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗。④配合放射治疗的辅助内分泌治疗。⑤治愈性治疗后局部复发,但无法再行局部治疗。⑥治愈性治疗后远处转移。⑦雄激素非依赖期的雄激素持续抑制。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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孔广起

主任医师

首都医科大学附属北京潞河医院

泌尿外科

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